女性的子宫内膜厚度对试管婴儿的成功率有显著影响。一般来说,理想的子宫内膜厚度应在8-14毫米之间。当内膜较薄时,可能会影响胚胎的着床,降低怀孕的成功率。
床上针对子宫内膜薄的处理办法很多,如使用小剂量阿司匹林、雌激素、西地那非(阴道用)、己酮可可碱、维生素 E 和促性腺激素释放激素激动剂等,但是仍没有一种方法在治疗薄型子宫内膜方面具有明确的疗效。
鉴于干细胞具有替代子宫内膜受损细胞和再生受损子宫内膜组织的潜力,许多学者开始探索将其用于薄型子宫内膜治疗,结果发现干细胞治疗后能增加子宫内膜厚度,并在提高临床妊娠率等方面有一定的潜力。
间充质干细胞( mesenchymal stem cells,MSCs)是目前临床研究最常用的干细胞,具有多向分化、增殖时间短、免疫原性低、易提取、移植后存活时间长等特点,现已成为移植的首选种子细胞。近年来 MSCs在各种组织器官损伤与疾病治疗中得到了广泛的应用。
干细胞治疗可能机制
①有研究发现骨髓间质干细胞(BMDSCs)能够聚集于损伤的子宫内膜小血管周围,并通过旁分泌方式上调血小板反应蛋白1和下调胰岛素样生长因子1,最终导致上皮腺细胞增殖从而使子宫内膜增厚。
②研究还发现脐带间充质干细胞(UCMSCs)可恢复子宫内膜厚度,减轻子宫内膜损伤引起的过度纤维化,促进血管生长和内皮细胞增殖,下调部分促炎因子,上调部分抗炎因子,有助于恢复子宫的结构和功能。
干细胞移植3个月,所有患者内膜厚度明显增加,3人成功受孕
患者资料:共有17名因子宫内膜过薄导致不孕的患者参与该项试验,患者平均年龄34.1 ± 3.6岁,平均经历了3.2次宫腔镜手术,不孕平均持续时间4.2 ±2.5年,13名患者月经量少,2名患者闭经,2名患者月经不调。
方法:获得患者知情同意后,将处理好的CS/UC-MSC支架铺在10-F Foley导管上,并通过宫腔镜放入患者子宫腔中,术后所有患者使用抗生素预防感染,直至术后6天。
结果:①安全性评估:移植后所有患者均未观察到发热、炎症等不良反应,在随访期间没有患者出现肿瘤等相关的严重症状。
②宫腔镜检查:第1次宫腔镜检查,所有入组患者的子宫腔均正常;2个月后,第3次宫腔镜复查,子宫内膜表现出更好的形态,疤痕面积减少。
③子宫内膜厚度变化:移植后观察到12例患者子宫内膜厚度超过5.5毫米,8例患者超过6毫米,平均厚度从4.08±0.26显著增加至5.87±0.77mm。
④妊娠结局:移植后,有3名患者成功怀孕,其中2名患者生下正常婴儿,没有观察到明显出生缺陷,1名患者在25周时自然流产。